Систему обязательного медстрахования в Казахстане официально ввели 1 января 2020 года. Но это де-юре. Де-факто до 1 апреля все казахстанцы считались условно застрахованными, поэтому получали услуги вне зависимости от отчислений в Фонд медстрахования. С введением первого карантина в марте продлили льготный период, который закончился 1 июля.
Об этом сообщает Устинов троллит
Теперь у каждого появился реальный статус в системе медицинского страхования. Что это значит и на какие услуги могут рассчитывать как застрахованные, так и незастрахованные казахстанцы, тем более во время пандемии коронавируса, Informburo.kz рассказала старший менеджер Фонда социального медицинского страхования Актолкын Султанова.
С 1 июля казахстанцев разделили на две категории:
Первые могут рассчитывать на более полный пакет медицинской помощи:
Вторые – только на так называемый гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), в который входит:
"К примеру, человек приходит в поликлинику по месту прикрепления к участковому врачу. Первичный приём терапевта входит в ГОБМП. Терапевт выявляет, что человеку нужно сходить, к примеру, к окулисту. Застрахованный пациент идёт на приём к узкому специалисту бесплатно при любом заболевании. Если же пациент не застрахован, перечень заболеваний ограничен пакетом бесплатной помощи, это социально значимые болезни плюс ряд хронических. Поэтому рекомендуем проверять статус застрахованности каждый месяц", – поясняет Актолкын Султанова.
Статус участия в системе ОСМС (статус застрахованности) можно проверить несколькими способами:
Лечение пациентов с Covid-19 входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи ГОБМП, так как коронавирус – инфекционное заболевание. Независимо от того, застрахован человек или нет, помощь окажут каждому, у кого есть признаки коронавирусной инфекции – начиная с поликлиники и заканчивая лечением в стационаре.
По-прежнему бесплатная. Всё, что нужно знать о ПМСП
Во время пандемии даже при отрицательном ПЦР-тесте пневмония относится к вероятному случаю коронавируса. Соответственно, лечение проводится вне зависимости от того, застрахованы вы или нет.
До 1 октября от оплаты взносов в Фонд медстрахования освобождены 29 субъектов малого и среднего бизнеса. Их сотрудники по-прежнему считаются условно застрахованными. В перечень освобождённых входят:
Полный список здесь.
Если ваш бизнес входит в список освобождённых от оплаты взноса в Фонд медстрахования до 1 октября, то нужно включить своих работников в список застрахованных. На сайте Комитета государственных доходов есть специальная ссылка.
Работодатель, пройдя по ней, с помощью электронно-цифровой подписи загружает данные своих сотрудников. Списки нужно актуализировать ежемесячно.
Как лечиться дома от пневмонии, вызванной Covid-19
Если вы обнаружили, что у вас нет статуса застрахованного, несмотря на то что вы работаете на предприятии, освобождённом от оплаты взносов ОСМС, нужно скачать мобильное приложение Qoldau 24/7. Там есть вкладка для сотрудников МСБ, освобождённых от взносов ОСМС до 1 октября. В ней нужно указать БИН вашей организации, загрузить приказ о вашем назначении на должность и отправить запрос.
"В течение 30 минут сотрудники фонда обрабатывают запрос. Если БИН по данным Комитета госдоходов входит в список освобождённых от оплаты взносов ОСМС, то гражданину предоставляют статус застрахованного на один месяц", – объясняет Актолкын Султанова.
В течение этого времени работодатель должен актуализировать список, как указано в карточке №5.
Государство оплачивает взносы ОСМС за граждан 15 льготных категорий:
Если вы относитесь к одной из этих категорий, но система в поликлинике показывает, что вы не застрахованы, нужно обратиться (на выбор):
"Например, неработающая беременная женщина обратилась в поликлинику, чтобы встать на учёт, но при проверке статуса выяснилось, что она не застрахована. При рассмотрении её жалобы выяснилось, что она оплачивала единый совокупный платёж (ЕСП), поэтому её социальный статус изменился на "плательщика ЕСП", – говорит Актолкын Султанова.
Освобождение от уплаты взносов за ОСМС. Как это работает
Те, кто регулярно платит единый совокупный платёж (ЕСП), являются участниками системы ОСМС. Самозанятому, чтобы стать участником системы, нужно погасить долг по оплате ЕСП за последние 12 месяцев. Тогда он получит статус застрахованного.
Оплачивать ЕСП можно как наличными, так и безналичным платежом на банковский счёт госкорпорации "Правительство для граждан" через:
Реквизиты:
Что такое единый совокупный платёж и зачем он нужен государству
Несмотря на то что система здравоохранения перегружена пациентами с Covid-19, жизнь продолжается, и люди нуждаются в других медицинских услугах.
"Наблюдение за хроническими больными, пациентами с онкозаболеваниями и на гемодиализе, ведение беременности не приостанавливались. После перенесённого коронавируса пациенты также будут нуждаться в дальнейшей реабилитации. Поэтому важно приобрести статус в системе ОСМС, быть застрахованным и получать медуслуги", – поясняет Актолкын Султанова.
ОСМС основывается на принципах солидарной ответственности государства, работодателя и граждан. Внесённые в Фондмедстрахования деньги аккумулируются и направляются исключительно на оплату медпомощи. Если в течение года вам помощь не понадобилась, то не исключено, что эта помощь нужна вашим родным и близким. Поэтому деньги из Фонда медстрахования не возвращаются.
Источник: “https://informburo.kz/cards/v-kazahstane-bolshe-net-uslovno-zastrahovannyh-v-sisteme-osms-chto-izmenilos.html”
©1info.net